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更新日:2018年10月11日

様式ダウンロード

兵庫県学校厚生会関係の「様式」がダウンロードできます。※会員専用様式です。会員以外は利用できません。

→【現職会員】様式一覧

→【退職会員】様式一覧


形式の様式について】
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 【現職会員】様式一覧

 住所・口座変更、会員証関係

内容

 様式名

ダウン
ロード

 関連リンク

会員名・住所・登録口座等の変更

会員異動等報告書
(様式第4号の6)

(79KB)

(30KB)

住所・口座変更について

現職会員証の再交付申請 現職会員証再交付申請書

(47KB)
(40KB)

会員証再発行について

 

 給付関係

内容

様式名

 ダウン
ロード

 関連リンク

傷病手当金(入院)の請求 傷病手当金(入院)請求書(様式第6号の2)

(72KB)
(27KB)

傷病手当金(入院)について
入院証明書(様式第2号の2)

(45KB)

入院補助金の請求 入院補助金請求書(様式第2号)

(81KB)
(70KB)

入院補助金について
入院証明書(様式第2号の2)

(45KB)

傷病手当金(療養)の請求 傷病手当金(療養)請求書(様式第6号)

(67KB)
(67KB)

傷病手当金(療養)について
介護休業手当金の請求 介護休業手当金請求書(様式第7号)

(67KB)
(65KB)

介護休業手当金について
出産手当金の請求 出産手当金請求書(様式第8号)

(63KB)
(60KB)

出産手当金について
育児手当金(育児休業)の請求 育児手当金(育児休業)請求書(様式第4号)

(64KB)
(62KB)

育児手当金(育児休業)について
申立書(初回請求時のみ)

(42KB)
(40KB)

育児手当金請求書(療育児)の請求 育児手当金請求書(療育児)(様式第3号)

(70KB)
(67KB)

育児手当金(療育児)について
結婚祝金の請求 結婚祝金請求書(様式第19号)

(53KB)
(58KB)

結婚祝金について
勤続20年祝金の請求 勤続20年祝金請求書

(61KB)

(55KB)

 勤続20年祝金について
長期勤続休暇取得支援給付金の請求 長期勤続休暇取得支援給付金請求書(様式第10号)

(77KB)
(61KB)

長期勤続休暇取得支援給付金について
退職せん別金の請求 退職せん別金請求書(様式第11号)

(66KB)
(69KB)

退職せん別金について
災害見舞金の請求 災害見舞金請求書(様式第9号)

(51KB)
(53KB)

災害見舞金について
り災状況報告書(様式第9号の2)
★両面★

(116KB)
(76KB)

弔慰金の請求(会員) 弔慰金請求書(会員)(様式第5号)

(76KB)
(65KB)

弔慰金(会員)について
弔慰金の請求(家族) 弔慰金請求書(家族)(様式第5号の2)

(62KB)
(56KB)

弔慰金(家族)について
就学・就職助成貸付金の申込 就学・就職助成貸付金申込書(様式第12号)

(63KB)
(62KB)

就学・就職助成貸付金について
就学・就職助成貸付金借用証書(様式第12号の2)

(51KB)
(52KB)

住民票記載事項証明願(様式11‐3号)

(41KB)

(57KB)

現職準会員給付金の請求 現職準会員給付金請求書

(456KB)
(58KB)

現職準会員給付事業一覧
入学祝品の請求 入学祝品請求書

(63KB)
(55KB)

入学祝品について
長期研修助成の申請/
期間変更の届出
長期研修助成申請書 兼 研修期間変更届

(78KB)
(57KB)

長期研修助成について
職場復帰助成の申請/
期間変更の届出
職場復帰助成申請書兼期間変更届

(76KB)
(57KB)

職場復帰助成について

はばタン会員登録助成の申請

はばタン会員登録助成申請書

(40KB)
(42KB)

結婚相談助成について

リフレッシュ支援金 リフレッシュ支援金請求書

(49KB)
(58KB)

リフレッシュ支援金について

 

 信用関係

内容

 様式名

ダウン
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 関連リンク

『すまいる住宅貸付』償還額変更の申込 『すまいる住宅貸付』償還額変更申込書(様式第29号)

(109KB)
(59KB)

すまいる住宅貸付の償還(返済)額の変更について
『住宅取得資金に係る借入金の年末残高等証明書』の発行申請 『住宅取得資金に係る借入金の年末残高等証明書』発行申請書

(284KB)(60KB)

「住宅取得資金に係る借入金の年末残高等証明書」の発行について

 

 【退職会員】様式一覧

 住所変更・口座変更、会員証関係

内容

 様式名

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 関連リンク

会員名・住所の変更 様式はありません 関連リンクを参照のうえ、直接ご連絡ください

住所・口座変更について
登録口座の変更

《ゆうちょ銀行用》
自動払込利用申込書(記入例)
※様式はゆうちょ銀行にあります

(PDF:745KB)
※様式の記入例です(様式データではありません)

退職会員証の再交付申請 退職会員証再発行申出書

(54KB)
(43KB)

会員証再発行について

 

 給付関係

内容

 様式名

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 関連リンク

療養補助金の請求 療養補助金請求書(様式第14号)

(160KB)
(82KB)

療養補助金について
領収書貼付台紙

(39KB)

加入健康保険報告書
(新規・変更)
加入健康保険報告書
(新規・変更)
(様式第14号の2)

(47KB)

(60KB)

入院見舞金について
入院見舞金の請求 入院見舞金請求書(様式第15号) (98KB)
(69KB)
入院見舞金について
弔慰金の請求

弔慰金請求書(様式第16号)

 

申立書

(83KB)
(83KB)

(68KB)

弔慰金について
災害見舞金の請求 災害見舞金請求書(様式第17号)
★両面★

(1,038KB)
(96KB)

災害見舞金について

  

人間ドック利用補助

内容 様式名

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ロード

関連リンク
人間ドック利用補助 人間ドック申込書 (121KB) 人間ドック利用補助
人間ドック助成申請書
(県外在住退職会員)
人間ドック助成申請書 (80KB)  人間ドック助成申請書について

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