更新日：2023年3月7日

スマイルオーナーズプラン（新車購入紹介制度）申込フォーム

下記の申込フォームに必要事項をご入力の上、お申し込みください。

お申し込みの際の注意事項

※必ず商談前にお申し込みください。成約後・商談中のお申し込みは対象外となります。

※協賛ディーラー一覧で確認いただき、店舗名まで正確に記入してください。また、指定施設・指定店ガイドブックで確認いただくこともできます。

※一部対象外（キャンペーン車・展示車・新古車や代理店での購入など）となる場合がございます。詳しくは協賛ディーラーに確認してください。

個人情報の取り扱いについて

記入していただいた個人情報は、厚生会および関係法人の案内・募集及び販売管理のために、取引先とともに使用し、それ以外の目的に使用することや取引先以外の第三者に開示または提供することはありません。

 

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※会員番号について

• 現職会員：公立学校共済組合員証に記載の「番号」です。
• 現職準会員・退職会員・退職準会員：各会員証に記載しています。

会員番号（必須）
会員名（必須）
会員名（カナ）（必須）
所属所名 ※現職会員のみ必須
連絡先（電話番号）（必須）
自宅住所（必須）
メールアドレス（必須）
購入予定日（必須）	選択肢 近日中に購入 今年中に購入
購入予定日
購入目的（必須）	選択肢 新規購入 買い替え
購入予定者名（必須）
続柄（必須）	選択肢 本人 ご家族
①車種
ディーラー（必須） ※右側より希望ディーラーを選択してください	兵庫トヨタ 神戸トヨペット トヨタカローラ神戸 トヨタカローラ兵庫 トヨタカローラ姫路 ネッツトヨタ神戸 ネッツトヨタゾナ神戸 日産プリンス兵庫 兵庫日産自動車 ホンダカーズ明舞 ホンダカーズ山陽 ホンダカーズ姫路中央 西村モータース 神戸マツダ スズキ自販兵庫 兵庫ダイハツ販売 兵庫三菱 姫路三菱 スズキ販売新兵庫 スズキ販売西兵庫 メルセデス・ベンツ神戸中央 ジャガー・ランドローバー ハーレーダビッドソンライダーズクロス神戸港島
店舗名　　　（必須） ※希望ディーラーの店舗名を正確に記入してください
②車種
ディーラー	なし 兵庫トヨタ 神戸トヨペット トヨタカローラ神戸 トヨタカローラ兵庫 トヨタカローラ姫路 ネッツトヨタ神戸 ネッツトヨタゾナ神戸 日産プリンス兵庫 兵庫日産自動車 ホンダカーズ明舞 ホンダカーズ山陽 ホンダカーズ姫路中央 西村モータース 神戸マツダ スズキ自販兵庫 兵庫ダイハツ販売 兵庫三菱 姫路三菱 スズキ販売新兵庫 スズキ販売西兵庫 メルセデス・ベンツ神戸中央 ジャガー・ランドローバー ハーレーダビッドソンライダーズクロス神戸港島
店舗名　　　 ※希望ディーラーの店舗名を正確に記入してください
③車種
ディーラー	なし 兵庫トヨタ 神戸トヨペット トヨタカローラ神戸 トヨタカローラ兵庫 トヨタカローラ姫路 ネッツトヨタ神戸 ネッツトヨタゾナ神戸 日産プリンス兵庫 兵庫日産自動車 ホンダカーズ明舞 ホンダカーズ山陽 ホンダカーズ姫路中央 西村モータース 神戸マツダ スズキ自販兵庫 兵庫ダイハツ販売 兵庫三菱 姫路三菱 スズキ販売新兵庫 スズキ販売西兵庫 メルセデス・ベンツ神戸中央 ジャガー・ランドローバー ハーレーダビッドソンライダーズクロス神戸港島
店舗名 ※希望ディーラーの店舗名を正確に記入してください
商談状況（必須）	選択肢 まだ希望車種が決まっていない ディーラーに行っていない ディーラーに行った ディーラーのアンケートを書いた 見積はこれから 見積を取った
下取り車は？	選択肢 有 無
下取り車種名
紹介希望内容	選択肢 希望車種のカタログ送付 希望車種の見積希望 希望車種取り扱いディーラーからの連絡希望 現在のお車の下取り査定希望(協賛ディーラーが査定に伺います)
自動車保険について	選択肢 既に加入している（厚生会） 既に加入している（他社） 新規で加入予定
自動車保険へ既に加入していると記入された方へ
自動車保険へ新規で加入予定と記入された方へ 学校厚生会では団体割引を適用した自動車保を取り扱ってます。	選択肢 既に加入予定の保険会社が決まっている 学校厚生会からの説明を希望する 資料請求を希望する

  

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